- NFZ reguluje wszystkie płatności, które wynikają z zawartych umów. Podkreślenia wymaga fakt, że za 2023 rok Kujawsko - Pomorski Fundusz sfinansował w regionie wszystkie świadczenia nielimitowane oraz limitowane, które nie są objęte ryczałtem – mówi Barbara Nawrocka, rzecznik prasowy Kujawsko – Pomorskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ w Bydgoszczy. I wyjaśnia: - Ryczałt to inna pula środków, która jest rozliczana na odrębnych zasadach.
Te nadwykonania, to inna pula
Według rzecznik, „z formalnego punktu widzenia ryczałt nie przewiduje nadwykonań”. - Ale dostrzegając zaangażowanie szpitali w odrabianie tzw. długu zdrowotnego po pandemii, K-P NFZ zapłacił 50 proc. wysokości środków, które wynikały z umowy w ramach tzw. systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia (PSZ). Wyższe wykonanie ryczałtu, w danym roku przekłada się na wyższy ryczałt w roku kolejnym - poinformowała Barbara Nawrocka.
Kwota nadwykonań w ryczałcie, za 2023 rok - we wszystkich szpitalach województwa wyniosła łącznie 39 mln zł. - Jak wspomniałam, za nadwykonania te zapłaciliśmy szpitalom 50 proc., czyli ponad 19 mln zł – podkreśla Barbara Nawrocka. I wymienia, które placówki w regionie mają ich najwięcej. To:
- Regionalny Szpital Specjalistyczny im. dr. Władysława Biegańskiego w Grudziądzu - na około 10 mln zł
- Wojewódzki Szpital Zespolony im. Ludwika Rydygiera w Toruniu – na ponad 7 mln zł
- Szpital Uniwersytecki Nr 2 im. dr. Jana Biziela w Bydgoszczy – około 3,6 mln zł.
Również z informacji NFZ wynika, że w regionie - na 30 tzw. szpitali sieciowych - 15, w ramach PSZ wykonało świadczenia ponad ryczałt (nadwykonania), 8 - zgodnie z umową dotyczącą ryczałtu PSZ. Natomiast 7 - świadczenia poniżej ryczałtu PSZ (niewykonania). Dla szpitali, które nie wykonały ryczałtu w 2023 roku w wysokości roku poprzedniego, uruchomiono w 2024 „strumień dodatkowych środków finansowych, pozwalających na zachowanie ryczałtu bez zmian”. Dla tych placówek Fundusz zabezpieczył ponad 49 mln zł.
Jakie nadwykonania w ryczałcie?
Dlaczego najwięcej nadwykonań w ryczałcie, za 2023 rok - na około 10 mln zł - odnotował Regionalny Szpital Specjalistyczny im. dr. Władysława Biegańskiego w Grudziądzu? Do piątku, na przesłane pytania nie uzyskaliśmy odpowiedzi szefostwa placówki.
- Limitowane jak i nielimitowane świadczenia w ub. roku, zostały przez NFZ w pełni sfinansowane – potwierdza dr n. med. Janusz Mielcarek, rzecznik prasowy Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. Ludwika Rydygiera w Toruniu. - Wyjątkiem są nadwykonania w ryczałcie za 2023 rok, za które NFZ zapłacił tylko 50 proc. czyli ponad 3,5 mln zł. Dlatego, aby uzyskać pełną zapłatę za nie, rozważamy wejście na drogę sądową – poinformował rzecznik. W tym toruńskim szpitalu, w 2023 roku największe nadwykonania dotyczyły programów lekowych, świadczeń szpitalnych w hematologii, neonatologii, pediatrii oraz tych robotem da Vinci. - W przypadku odmowy zapłaty, konieczne będzie ograniczenie dostępności do świadczeń, a co za tym idzie wydłużą się kolejki do lekarzy w poradniach i zostanie ograniczona dostępność do leczenia szpitalnego – ocenia doktor.
Bydgoski szpital im. dr. Biziela rozliczył nadwykonania w ryczałcie za 2023 rok i uregulował je z NFZ, w II kwartale 2024 roku „zgodnie z obowiązującymi przepisami tj. w 50 proc. ich wartości”. - Wśród świadczeń medycznych realizowanych w ub. roku w ryczałcie z nadwykonaniem, szczególną uwagę należy zwrócić na te udzielane w stanach nagłych, w tym zagrażających życiu oraz na świadczenia, które ze wskazań medycznych muszą być wykonane w trybie pilnym – poinformowała dr. n. med. Agnieszka Rogalska, dyrektor Szpitala Uniwersyteckiego nr 2 im. dr. Jana Biziela w Bydgoszczy. - W przypadku naszego szpitala, możemy wymienić tu zwłaszcza świadczenia kardiologiczne czy z zakresu intensywnej terapii - wymienia dyrektor, według której „nadwykonania wynikają też z dostępnych łóżek w regionie i napływu pacjentów do jednego miejsca”. Jako przykład, podaje gastroenterologię.
Co z bieżącymi płatnościami?
Z kolei, bydgoski szpital im. dr. Jurasza nie wypracował tzw. nadwykonań w ryczałcie za 2023 rok, ale rozliczył nadwykonania w limicie za ub. rok. - Natomiast bieżące kwartalne zaległości NFZ wobec szpitala, wynoszą dzisiaj około 20 mln zł i utrzymują się na tym poziomie przez cały rok – poinformował Jacek Kryś, dyrektor Szpitala Uniwersyteckiego nr 1 im. dr. Antoniego Jurasza. - Za zrealizowane w kwietniu procedury nielimitowane, otrzymamy zapłatę najwcześniej w sierpniu. W tzw. międzyczasie powstaną nowe zaległości za III kwartał, co oznacza, że leczymy pacjentów „na kredyt”. Dyrektor podkreśla, że „w związku z tym, rosną zobowiązania szpitala m. in. wobec dostawców leków i sprzętu jednorazowego, którzy skrupulatnie naliczają karne odsetki za przekroczenie przez szpital terminu zapłaty za fakturę. - Szacujemy, że roczne koszty wynikające z płacenia kar odsetkowych, wynoszą 2 mln zł. A tej kwoty szpitalowi, oczywiście NFZ nie zrekompensuje – stwierdza Jacek Kryś i ocenia, że nadwykonania te wynikają „ z niedostosowanych miesięcznych limitów do faktycznych potrzeb pacjenta”. - Paradoksalnie procedury nielimitowane mają swoje miesięczne limity, których przekroczenie powoduje powstanie nadwykonań, płatnych po kilku miesiącach po wykonaniu danej procedury – uważa dyrektor Jacek Kryś według którego, „prostym rozwiązaniem tego problemu byłoby zwiększenie limitów o średnią wartość obserwowanych nadwykonań”. - Ale na to niestety w NFZ pieniędzy brak. Docierają do nas niepokojące wieści o dużym deficycie w budżecie płatnika – dodaje.
Także dr n. med. Janusz Mielcarek poinformował, że „aktualnie NFZ nie płaci za nadwykonania świadczeń limitowanych w programach lekowych, świadczeniach szpitalnych hematologicznych i w stomatologii”. - Pomimo, iż są to w większości świadczenia ratujące życie, NFZ odmawia ich sfinansowania co w dalszej perspektywie czasowej negatywnie wpłynie na płynność finansową naszego szpitala. Już obecnie trudna sytuacja widoczna jest w poradniach stomatologicznych, które nie są finansowane do wykonania. Ponadto wycena tych świadczeń odbiega od rzeczywistych kosztów ich realizacji – stwierdza rzecznik.
Do spłaty świadczeń nielimitowanych odniósł się Kujawsko-Pomorski NFZ. - Zgodnie z obowiązującymi przepisami, świadczenia nielimitowane wykonane ponad wartość określoną w umowie, finansujemy zgodnie z wykonaniem. Ale, po kwartale w którym udzielono tych świadczeń i na wnioski od świadczeniodawców – mówi rzecznik Barbara Nawrocka. I przypomina, że placówki medyczne mają 30 dni, od zakończenia kwartału na złożenie wniosków. - Za II kwartał 2024 roku tj. kwiecień, maj, czerwiec termin ich składania przez szpitale mija 31 lipca 2024 – dodaje.
