Kombinujesz na zwolnieniu lekarskim? Uważaj! ZUS coraz skuteczniej wyłapuje symulantów

Pracownik zaniemógł. Poszedł na zwolnienie lekarskie. Zamiast w domu dochodzić do zdrowia, poleciał na zagraniczne wczasy. Tak mu się pod palmami podobało, że egzotycznymi zdjęciami pochwalił się znajomym na Facebooku. Miał pecha, że „życzliwy” zawiadomił o tym ZUS. Pracownik Zakładu wezwał delikwenta i ten pożegnał się z zasiłkiem chorobowym. Zasiłek stracił też m.in. rzekomo chory pracownik, który będąc na L4 uczestniczył w meczach drużyny koszykówki również obywających się poza stałym miejscem zamieszkania. Wpadła też osoba, która jechała samochodem, choć ma orzeczoną niezdolność do pracy z powodu złamania nogi.

Lepiej niż w poprzednich latach

W pierwszym półroczu 2019 roku ZUS w województwie kujawsko-pomorskim przeprowadził ponad 17,3 tys. kontroli osób na zwolnieniach lekarskich. Wstrzymał wypłatę prawie 1,8 tys. zasiłków chorobowych na kwotę ponad 1,2 mln zł. - Dla porównania w pierwszym półroczu ubiegłego roku decyzji wstrzymujących wypłatę świadczeń było 774, a przed dwoma laty 601. Kwota wstrzymanych świadczeń sięgnęła natomiast odpowiednio 656 tys. zł w pierwszym półroczu 2018 roku i 317,3 tys. zł. w pierwszym półroczu 2017 roku - mówi Krystyna Michałek, regionalny rzecznik ZUS województwa kujawsko-pomorskiego.

Jak dodaje, narzędziem pomocnym w prowadzeniu kontroli są elektroniczne zwolnienia lekarskie, które od grudnia 2018 roku są obowiązkowe. Pozwalają ZUS na bieżąco weryfikować wpływające zaświadczenia oraz reagować na występujące nieprawidłowości.

Nakazują zwrot pieniędzy

Zakład Ubezpieczeń Społecznych kontroluje zarówno prawidłowość orzekania niezdolności do pracy, jak i prawidłowość wykorzystania zwolnień lekarskich. W pierwszym przypadku lekarze orzecznicy ZUS weryfikują czy osoba na L4 nadal jest chora i niezbędna jest kontynuacja zwolnienia czy też należy zwolnienie skrócić. Z kolei kontrola prawidłowości wykorzystania zwolnienia lekarskiego polega na sprawdzeniu czy osoba korzystająca ze zwolnienia, a tym samym świadczenia chorobowego, nie świadczy pracy lub nie wykonuje innych czynności, które są niezgodne z zaleceniami lekarza i mogą utrudnić powrót do zdrowia. Jeżeli osoba korzysta ze zwolnienia niezgodnie z jego przeznaczeniem Zakład wstrzymuje wypłatę świadczenia, a jeżeli zostało już wypłacone, nakazuje jego zwrot.

Kontrolowani są głównie ci, którzy często korzystają z kolejnych krótkotrwałych zwolnień lekarskich od różnych lekarzy albo zwolnień długoterminowych. Na celowniku są też osoby, które kiedyś musiały zwrócić zasiłek, bo korzystały ze zwolnienia nieprawidłowo. Często też informacje o nieprawidłowym wykorzystaniu zwolnienia ZUS dostaje od pracodawców czy „życzliwych”. Część zwolnień typujemy też do kontroli losowo, więc każde zwolnienie może być sprawdzone - zaznacza Krystyna Michałek.

Kontrole to nie wszystko

ZUS ma też obowiązek obniżenia podstawy wymiaru zasiłku chorobowego i świadczenia rehabilitacyjnego do 100 proc. przeciętnego wynagrodzenia w kraju po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego. Z tego tytułu w naszym regionie obniżono wypłaty na kwotę blisko 3,7 mln zł.

Zatem łącznie kwota obniżonych i cofniętych świadczeń chorobowych w tym półroczu w naszym regionie wyniosła ponad 4,9 mln zł. W skali kraju to 104,2 mln zł.